一群人闯进急诊：“这个人快不行了！快救人！”

一群人闯进急诊：“这个人快不行了！快救人！”android wear 作者：浙大二院 emergency 急诊 距离死亡最近的地方 在这里每天都上演着 人间最极致的悲与欢 这里总有绝望与无奈 但也常怀温暖与希望 生命垂危患者紧急入院抢救 8月2日14时38分，“唔

作者：浙大二院

emergency

急诊

距离死亡最近的地方

在这里每天都上演着

人间最极致的悲与欢

这里总有绝望与无奈

但也常怀温暖与希望

生命垂危患者紧急入院抢救

8月2日14时38分，“唔哩……唔哩……”急促的120救护车警报声响彻天际，紧接着两位120中心的担架师傅拖着病人急匆匆闯进急诊室，随行的120医护人员，一人捏着呼吸皮囊，另一个盯着监护仪，几个人一路小跑着。

“快！！！这个人要不行了，快救人！”担架师傅还没走到预检台，就嚷起来。

在救护车到达之前，通过院前急救系统，将患者的信息传到浙大二院，急诊医学科在120到达之前已启动创伤救治团队，开通绿色通道，准备接收病人。

急诊当天的主管医生李雨林，急诊室预检护士武作家和复苏室护理组长郎凯丽，闻声而来。只瞥了一眼，李雨林的心便往下沉——担架上的患者神志模糊，精神极差，面色白的可怕，皮肤湿冷，全身大汗淋漓，伴随着全身散在的大片挫伤——在到达医院之前，随行的120随行医生进行就已经进行了简洁的交班：患者是一名工人，30分钟前发生重物压伤，被倒塌的玻璃墙压在轮状硬物上，工友发现后立马拨叫了120电话送来浙大二院急诊中心。

医护团队马上有了判断：这是一位严重多发伤的患者，目前正处在休克期，神志模糊，呼吸微弱（呼吸皮囊辅助呼吸），随时都有生命危险，必须马上安排抢救！

急救过程不到30分钟

患者目前面临着众多问题

每一项都要命！

患者要从担架上安全转移到复苏单元，连接监护仪等设备实时监测生命体征。

患者呼吸微弱，呼吸皮囊辅助呼吸，在打了纯氧的情况下血氧饱和度仅有90%（成人正常值95%以上），必须马上安排插管，连接呼吸机，机械通气辅助呼吸，维持血氧饱和度。

插管用物车

穿刺用物车

患者处于休克期，血压59/42mmHg(成人血压正常值90-140/60-90mmHg），必须大量补液，纠正体液失衡的问题，必要时使用升压药物，维持血压，保证各大器官血流灌注。

高流量液体加温仪（左）

在血流动力学极不稳定的情况下，要及时进行腹主动脉I区球囊阻断，如果术中出现大出血，立即扩张球囊，堵住血管，阻断血管，这样可以大大降低术中出血的风险。

必须第一时间弄清楚是什么为何原因会造成休克，可能是重物挤压导致，要在床边行FAST B超检查，确定是否有腹腔内出血，是否需要胸腔引流置管。

床边FAST B超（左） 加温毯（右）

失血性休克患者必须第一时间开通2路以上输液通路，由于失血导致静脉塌陷，给外周静脉置管置入增加极大困难，在遇到困难开通静脉通路建立的同时，需要开通骨髓腔置管，保证输液。

骨髓腔穿刺包

休克患者皮肤湿冷，体温低，大量输液的情况下会加速体温流失，需要使用加温生理盐水以及加温毯等设备维持体温。

恒温箱（中）内常备加温生理盐水和加温床褥

箱内温度恒定在37摄氏度

患者面临的每一个问题都致命，必须在最短的时间内把每一个问题都有条不紊地解决，这对创伤团队来说是及其严峻的考验，一条条医嘱，就像战场命令一样下达，果断而干脆。

14:40

患者进入急诊复苏室，心电监护，开始行气管插管，床边FAST B超检查呈阳性，行胸腔置管引流术，开通左臂外周静脉通路，37℃温生理盐水快速静滴，加温毯使用。

14:41

行腹腔穿刺，抽出不凝血，考虑腹腔出血，准备急诊剖腹手术。

14:42

气管插管毕，呼吸机辅助通气。

14:44

送急诊血液化验，床旁血气分析。

14:45

患者血压68/43mmhg，使用升压药、止血药。

14:46

骨髓腔置管成功，予高流量加温加压输液仪快速补液。

抢救医嘱下达之后，团队成员犹如一台精密的仪器，迅速而准确地运转，仅仅6分钟的时间，将患者安置好，抢救措施跟上，并明确病因。

复测血压96/56mmhg，心率121，血氧饱和度98%！生命体征暂时稳定住了，患者的抢救远远没有结束——腹腔内出血，急需开腹探查，手术止血。

创伤团队还要继续联系麻醉手术室，紧急调配急诊手术室，做好患者的术前准备。

急诊医护团队紧接着行右锁骨下深静脉置管、床边拍片，床边急诊B超，留置胃管和导尿管，完善一切手术前检查，并备好手术可能需要的血浆和红细胞……

一切准备就绪送往手术室，距离患者入院，仅仅不到30分钟。

患者于8月4日16时从急诊ICU转至普通病房，恢复良好。

素材提供 | 急诊医学科 许永安 王飒 高彬炳

指导 | 急诊医学科 张茂、王钰炜

整理 | 急诊医学科 高彬炳，宣传中心 朱俊俊

图 | 急诊医学科 王钰炜、王飒，PET中心 李晶，部分源于网络

审核 | 急诊医学科 张茂

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