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AJNR:静脉溶栓后血管内治疗期间使用替罗非班的安全性

作者:天坛晓川大夫

鉴于血管内治疗(endovascular therapy,EVT)随机对照试验的阳性结果,EVT已成为前循环缺血性卒中的标准治疗方法。尽管目前尚不清楚EVT联合tPA静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)是否优于单纯EVT,但美国卒中协会/美国心脏协会指南建议对符合条件的大血管闭塞(LVO)患者进行IVT。 IV-tPA可改善急性缺血性卒中患者的预后。然而,由于IV-tPA增加了颅内出血的风险,它限制了EVT期间的进行其他操作技术。一项关于EVT的大型关键性研究报告,29%的患者未达到成功再灌注(改良TICI[mTICI]]>=2b)。此外,在EVT期间,内皮细胞损伤可导致血小板活化,从而导致再闭塞。这通常需要挽救性治疗,包括球囊血管成形术、支架置入或辅助溶栓治疗。尽管抗血小板药物或溶栓药物对支架释放或血栓形成是有益的,但这些治疗可能增加出血并发症的风险。 替罗非班是最常用的挽救性溶栓药物。然而,其在急性缺血性卒中患者EVT中的安全性和有效性尚不清楚。此外,尽管EVT研究报告83%的患者在EVT前接受了静脉tPA治疗,但没有证据表明静脉tPA治疗的患者在EVT期间可以使用替罗非班。 2021年9月来自韩国的Jeong-Ho Hong等在 AJNR 上公布了他们的研究结果,旨在探讨接受了静脉注射tPA患者在EVT期间动脉内(IA)输注替罗非班的安全性和有效性。 本研究采用多中心登记研究的数据,登记了接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者。安全性结局包括术后脑实质出血2型和/或蛛网膜下腔出血、脑室内出血和3个月死亡率。有效性结局包括成功再灌注率、术后再闭塞和3个月时的良好结局(mRS评分为0-2)。 在入选患者中,确定了314名因颅内动脉闭塞而接受静脉溶栓桥接血管内治疗的卒中患者(非替罗非班组和替罗非班组分别为279名和35名)。多变量分析显示动脉内替罗非班与术后实质性出血类型和/或大量(thick)蛛网膜下腔出血(校正OR,1.07;95%CI,0.20–4.10;P=.918)、脑室内出血(校正OR,0.43;95%CI,0.02–2.85;P=.467)和3个月死亡率无关(校正OR值,0.38;95%CI,0.04–1.87;P=.299)。动脉内替罗非班与良好预后无关(校正OR值,2.22;95%CI,0.89–6.12;P=.099)。 最终作者认为,静脉tPA后血管内治疗期间动脉内给予替罗非班是安全的。 文献出处: AJNR Am J Neuroradiol. 2021 Sep;42(9):1633-1637. doi: 10.3174/ajnr.A7203. Epub 2021 Jul 22. The Safety of Intra-arterial Tirofiban during Endovascular Therapy after Intravenous Thrombolysis

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