内科学第八版(内科学第八版出版时间)

 

民以食为天、号称啥都能吃的中国，是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一。

今天，让我们通过一组魔幻的画风，带大家一起了解关于食管癌的方方面面。

注：黏膜上皮下面可不是黏膜下皮哦~是固有层和黏膜肌层（三者合称黏膜层），黏膜层之下才是黏膜下层（主要由疏松结缔组织构成）。

食管癌，原发于食管上皮的恶性肿瘤。

病变部位以中段居多，下端次之，上端最少。

临床典型症状：

主要为进行性吞咽困难。

流行病学特点

1.地区性分布

2.男性高于女性。

中老年易患。我国八成患者在50岁以后发病，每年平均死亡约15万人。

病因：

亚硝胺类化合物和真菌霉素。

2.慢性理化刺激及炎症

粗糙、过烫食物，咀嚼槟榔或烟丝的习惯。

3.营养因素

食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A，维生素B2和维生素C缺乏，是食管癌的危险因素。

比如长期吃……是不行的哦~~

4.遗传因素与癌基因

抱歉我是不是画的太惨了点……不过，食管癌的发病常表现家族性聚集现象，而且父系阳性家族史者较多哦。

病理分型：

1.大体病理：

中晚期食管癌可分为髓质型、蕈伞形、溃疡型、缩窄型和未定型。

2.组织病理：

我国90%的食管癌为鳞状细胞癌，少数为腺癌（与barrett食管有关）。

barrett食管：食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。目前认为可能是胃、十二指肠内容物反流入食管，造成反流性食管炎所致。顺便科普下，柱状上皮比鳞状上皮更耐酸哦~

3.食管癌的扩散和转移方式：

（1）早中期食管癌主要为壁内扩散，食管没有浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官。

（2）淋巴转移是食管癌转移的主要方式。

（2）晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。

空调在换季时，应对过滤网进行清洗、晒干，在运用过程中不能频频开关，通常间隔5——10分钟，会对压缩机起到维护作用。

临床表现：

早期食管癌症状多不典型，易被忽略。

中晚期症状：

电锤和冲击钻都是房屋建筑和家具装修过程当中经常使用到的两种工具。全自动滤水器是一种可以应用在各大电站，造纸等行业的共用神管道上面，这种产品属于替代二次滤网的小型滤水器。

1.进行性咽下困难（见前图哦~）

2.食物反流：

癌肿长大，阻塞了食管，产生扩张或者食物潴留，可能导致食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或坏死脱落组织块。

3.咽下疼痛：

由于癌所致的糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致。

尤其吃热或酸性食物后疼痛更明显，可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。

4.其他症状：

长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。伴左锁骨上淋巴结肿大，或因癌肿扩散转移引起的其他表现：

压迫喉返神经所致的声嘶

骨转移引起的疼痛

肝转移引起的黄疸等。

当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时——基本离含笑九泉不远了——可发生食管支气管瘘、纵膈脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破打出血，导致死亡。

晚期时可以出现消瘦、贫血、营养不良、失水、恶病质等体征。当癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝等（如图~像吧~）。

实验室和其他检查

1.胃镜检查：

是发现与诊断食管癌的首选方法。可以直接观察病灶的形态，同时在直视下做活检来确诊。对可疑病灶采用甲苯胺蓝或碘液染色，可以提高早期食管癌的检出率。

2.食管钡剂造影

患者不宜行胃镜检查时，可选用此法。正常的食管黏膜是光滑、排列整齐，看起来很舒服的，而不正常时便是迂曲、增粗、中断、充盈缺损、龛影、管壁僵硬、钡剂滞留。

3.胸部CT检查

清晰显示食管与邻近纵膈器官之间的关系（管壁厚度>5，与周围器官分界模糊，提示食管存在病变）。但CT扫描难以发现早期食管癌哦~

4.EUS

有助于判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤的分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。

有关于食管癌的治疗，如果在早期，胃镜下及时切除可以达到根治的效果。如果是中晚期食管癌治疗方法包括手术、放疗、化疗及内镜治疗。

至此，已基本介绍完《第八版内科学》中食管癌的全部内容。教材是无可厚非的经典，可是本学沫总是碍于它的深奥（晦涩）复杂（冗长）而看不进去。不过如果转换成如此可爱、蠢萌的大脑洞式漫画，是不是比看书要更简单、粗暴、有乐趣呢？

原标题：脑洞奇大、画风诡异……一文看懂食管癌！

电子衣柜会很耗电吗？比想像中省电，因为这些产品都知道变频的压缩机，节电效果还不错。当使用最耗电的消菌功能时，每次大概用0.7度电，约0.5元左右。